下午，首医大附一院。

在全国医疗圈里，附一院神外的名字不需要额外赘述。业内说起神经外科天花板，所有人默认指的就是这里。

全国各地的复杂病人源源不断的来这里，每一间手术室都在连轴转，走廊里永远有等床位的家属。

走进经外科示教室的时候，王晔小声跟张沐晨八卦。

“晨哥，你知道老邹最近为什么事上火吗？老邹现在虽然是神经外科的医疗组组长，但在学校里也就是副教授、硕士生导师。可你看李芳然教授，人家那可是正教授、博士生导师。咱学院私底下早传开了，说老邹家里家外都被媳妇压一头。我听说老邹现在正憋着一口气，玩了命地想晋升主任医师。”

张沐晨点点头。

这件事他清楚。

邹军为了从副高跨入正高，不仅要多做手术，还要在国家级科研项目和高水平SCI论文的深坑里拼命。也就是这几年，他忽略了身体的求救信号，导致肺癌一拖再拖，最终成了催命符。

示教室的门被推开，几名主治医师走了起来。

“邹组长，三维重建的结果出来了，您看一下。”

示教室内的灯光被调暗。投影屏幕发上，患者的 3D-DSA（数字减影血管造影）影像缓缓旋转，巨大动脉瘤盘踞在颈内动脉的弯曲处。

“邹组长，这是刚刚完成的影像融合。”主治医师贺然面色凝重，“病灶位于右侧颈内动脉眼动脉段，瘤体最大径已经达到了 18mm。最麻烦的是瘤颈宽度超过了 6.5mm，属于典型的宽颈巨大动脉瘤。而且从这个角度看，瘤体已经明显压迫到了视神经管。”

“流出道的情况呢？”邹军问。

“非常不理想。”另一位主治医师调出了多平面重建影像，“远端载瘤动脉被瘤体推挤，产生了明显的角向移位。我们尝试在模拟系统上进行虚拟夹闭，但发现无论用长直夹还是弯夹，都会因为前床突的骨质遮挡，导致夹头无法完全闭合。更要命的是眼动脉的起始部似乎就在瘤颈的背侧。”

“如果眼动脉被误夹，病人术后就会直接单眼全盲。”贺然叹了口气，“现在的难题是如果不钻开前床突进行硬膜内显露，我们根本看不清瘤颈背侧的解剖关系。但如果钻开骨质，术中极易诱发动脉瘤提前破裂。”

就在这时，门外传来一阵脚步声。

附一院神外大主任沈景山推门而入，身后跟着三名手里攥着笔记本的博士生住院医。

这位沈景山曾经是邹军的导师，也是业界公认的神外一把刀。主导科室内的高难度手术。

沈景山扫视了一圈，目光在张沐晨和王晔这两个生面孔上停了一秒，随后看向邹军：“小邹，这两个孩子是你组里的学生？”

邹军愣了一下，想要开口解释他们不是自己组的，只是普通的大三本科生。

但想了想，觉得有些不好开口，索性含糊地点了点头：“嗯，带他们过来感受一下临床氛围。”

沈景山没再深究。

他走到屏幕前：“讨论到哪了？”

邹军开口：“老师，我还是想带组里的主治再复盘一遍。如果我们能通过磨除前床突骨质，扩出一条避开视神经的显微通道，找准死角直接夹闭瘤颈。这样病人就不用去牺牲大隐静脉，也能规避掉搭桥后复杂的压力灌注波动。”

“小邹，做临床不能太理想化。”沈景山曲起手指重重地敲了两下观片灯，“看清楚，这是眼动脉段的巨型瘤，瘤颈咬在颈内动脉上，旁边就是视神经。在没有血管搭桥提供远端侧支供血的情况下，你只要阻断颈内动脉血流超过八分钟，病人的运动区皮层就会发生不可逆的梗死。到时候哪怕瘤子夹得再漂亮，病人这辈子也只能瘫在台上。”

沈景山顿了一下：“所以我认为这台手术走高流量旁路搭桥。风险很大，所以我亲自上。”

邹军张了张嘴，但转念想了想，也不坚持什么了。

“行了，这事就这么定了。”沈景山挥了挥手，“今天我听说海沧医院急诊那边收治了一例急性钩回疝。患者发病快，有个路过的医学生竟然能准确判断并及时采取预处理，硬是把人从鬼门关拉了回来。”

说到这，沈景山微微侧头，看向身后那三名住院医：“你们三个平时在实验室里跑数据都很勤快。那现在我考考你们，如果你们身处街头，没有任何医疗器械，面对一个突然倒地、疑似急性钩回疝的患者，应该如何快速判断？最核心的紧急处置流程又是什么？

三名博士生面面相觑。面对沈景山的突然提问，大脑瞬间宕机。

“沈主任，快速判断……应该是看瞳孔变化……”一名住院医嗫嚅道。

“还有呢？”

“额......”

示教室内陷入了尴尬的沉默。

邹军看着三名住院医的表现，不由得暗自摇头。

突发状况最考验一个人的瞬时反应与临床直觉。仅仅是一个口头提问就让这几个人大脑卡壳，要是真到了分秒必争的抢救现场，病人哪里等得起？

就在一众住院医沉默时，站在角落里的王晔忽然小心翼翼地举起了手：“那个……沈主任，我可以试着回答一下吗？”

“嗯？”全场目光看向王晔。

“你说说看。”沈景山点点头。