返回八百三十六章中医药调理复视(结核性脑膜炎并发动眼神经麻痹)(1 / 2)每日医案首页

复视(结核性脑膜炎并发动眼神经麻痹)

[病案]李某,男,10岁,因"剧烈头痛伴发热、呕吐8天"于1963年12月25日入院。患儿于入院前8天无明显诱因出现剧烈头痛,呈持续性,伴发热,体温波动在38.5-39.2℃之间,同时出现频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性。家长曾给予退热药物处理,症状未见明显缓解,遂来我院就诊。

入院查体:体温38.8℃,脉搏102次/分,呼吸22次/分,血压90/60mmHg。神志清楚,精神萎靡,颈项强直,克氏征、布氏征阳性。心肺腹查体未见明显异常。神经系统检查:双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出。

辅助检查:血常规示白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高;脑脊液检查显示压力增高,外观微浑,蛋白定量升高,糖和氯化物降低,细胞数增多,以淋巴细胞为主,涂片找到抗酸杆菌。结合临床表现及实验室检查,诊断为结核性脑膜炎。

治疗经过:入院后立即给予抗结核药物治疗,方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联用药,同时辅以甘露醇脱水降颅压、地塞米松抗炎等对症支持治疗。治疗初期患儿头痛、呕吐症状有所缓解,体温逐渐下降。

入院第5周,患儿出现左侧眼睑下垂,睑裂变小,左侧瞳孔直径约5mm,较右侧瞳孔(直径约3mm)明显增大,对光反应迟钝。主诉视物重影,眼球运动受限,尤其向上、向内、向下运动障碍。经眼科会诊,诊断为结核性脑膜炎并发左侧动眼神经麻痹。考虑为结核性脑膜炎累及动眼神经所致。

针对动眼神经麻痹,在继续抗结核治疗的基础上,加用针刺治疗。

[治则]祛风通络活血。

[取穴]风池、睛明、阳白、丝竹空、合谷、太冲(单侧取穴),补法,留针30分钟(下同)。隔日一次,一周后上睑下垂现象减轻,眼球向各方运动已较前显着灵活,主觉复视明显好转。第二次取穴:丝汁空{透鱼腰)、瞳子髎、四白、合谷、足三里。二周后眼球活动恢复正常,复视现象消失,瞳孔对称,对光反射灵活。第三次取穴,睛明、鱼腰、四白、瞳子髎、合谷、肾俞、三阴交、太溪。三周后,上睑下垂理象逐渐消失。1964年4月复查,眼部检查已正常。

[评析]本病之成因,主要源于火热之邪与肝风内动。肝为风木之脏,主疏泄,若情志不调或外感热邪,易致肝郁化火,火热上扰,引动肝风。肝风内动,上扰清窍,加之火热耗伤津血,导致眼络失于濡养,气血运行不畅,络脉受阻,故而出现眼动障碍,视物重影,即所谓“复视”之症。

治疗此病,当以祛风通络、活血化瘀为要。针灸取穴,首选风池、四白、三阴交诸穴。风池为足少阳胆经之穴,位于项后,具有祛风清热、通络止痛之效,可平息肝风,缓解眼目不适。四白为足阳明胃经之穴,位于面部,能疏通局部气血,改善眼络阻滞,促进目睛转动。三阴交为足太阴脾经之穴,位于小腿内侧,具有健脾益气、养血活血之功,可调和气血,滋养眼络。

通过针刺此三穴,风邪得除,气血得以调和,络脉恢复通畅,目睛转动自如,复视之症自可痊愈。此外,治疗过程中,患者宜保持情志舒畅,避免过度劳累,饮食宜清淡,忌辛辣刺激之物,以助病情早日康复。

### 详细病因病机分析

1. **肝郁化火**:肝主疏泄,若情志不调,如长期抑郁、愤怒,或外感热邪,易致肝气郁结,郁久化火。火热之邪上扰清窍,引动肝风,导致肝风内动。

2. **肝风内动**:肝风内动,上扰清窍,加之火热耗伤津血,导致眼络失于濡养,气血运行不畅,络脉受阻。眼络失养,气血运行不畅,络脉受阻,故而出现眼动障碍,视物重影,即所谓“复视”之症。

3. **津血耗伤**:火热之邪耗伤津血,导致眼络失于濡养,气血运行不畅,络脉受阻。眼络失养,气血运行不畅,络脉受阻,故而出现眼动障碍,视物重影,即所谓“复视”之症。

### 治疗原则